Pisma, upoważnienia i umowy

Upoważnienie do odbioru wyników badań

Upoważnienie do odbioru wyników badań – wzór, elementy i zasady wystawiania

Pacjent ma prawo upoważnić dowolną osobę do odbioru wyników badań z placówki medycznej – szpitala, laboratorium, gabinetu lekarskiego czy przychodni. Podstawą prawną jest art. 26 ustawy z dnia 6 listopada 2008 r. o prawach pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta. Upoważnienie jest bezpłatne, nie wymaga formy notarialnej i może je wystawić pacjent samodzielnie. Ten artykuł wyjaśnia, jak poprawnie sporządzić dokument, co w nim zawrzeć i czego wymagają placówki medyczne.

Kiedy potrzebne jest upoważnienie do odbioru wyników badań?

Wyniki badań diagnostycznych, laboratoryjnych i obrazowych są objęte tajemnicą lekarską i stanowią dane osobowe szczególnej kategorii w rozumieniu art. 9 rozporządzenia RODO. Placówka medyczna nie może wydać ich osobie trzeciej bez wyraźnej zgody pacjenta. Upoważnienie jest niezbędne, gdy:

  • pacjent nie może osobiście odebrać wyników (choroba, wyjazd, niepełnosprawność, praca)
  • wyniki odbiera członek rodziny – małżonek, rodzic, dziecko, brat lub siostra
  • wyniki odbiera opiekun faktyczny pacjenta lub inna wskazana przez niego osoba
  • placówka wymaga pisemnego potwierdzenia zgody pacjenta (szczególnie dotyczy to wyników onkologicznych, genetycznych i psychiatrycznych)
  • wyniki mają zostać przekazane pracodawcy lub innej instytucji – w takim przypadku upoważnienie musi wskazywać konkretną osobę odbierającą
Informacja
Uwaga na wyniki szczególnie wrażliwe: Wyniki badań w kierunku chorób zakaźnych, badań genetycznych, psychiatrycznych i onkologicznych podlegają wzmocnionej ochronie. Niektóre placówki wymagają, by upoważnienie do odbioru takich wyników było złożone osobiście lub potwierdzone przez personel medyczny przy rejestracji. Zapytaj w swojej placówce, jaka procedura obowiązuje.

Jak napisać upoważnienie do odbioru wyników badań – krok po kroku

Upoważnienie do odbioru wyników badań nie musi być sporządzone na specjalnym druku. Wystarczy kartka papieru lub wydrukowany wzór. Ważne, by dokument zawierał wszystkie niezbędne elementy i był własnoręcznie podpisany przez pacjenta.

Podaj datę i miejscowość
wpisz miejscowość i datę wystawienia upoważnienia w prawym górnym rogu dokumentu. Placówki weryfikują, czy dokument nie jest zbyt stary – wystawiony na konkretną wizytę lub w ogólnej formie (bez terminu ważności).
Wpisz swoje dane jako pacjenta
imię i nazwisko, datę urodzenia oraz numer PESEL. PESEL jest kluczowy, bo pozwala placówce jednoznacznie zidentyfikować Cię w systemie i dopasować wyniki do właściwego pacjenta.
Wskaż osobę upoważnioną
imię i nazwisko osoby, która będzie odbierać wyniki, jej numer PESEL lub – co jest częstszą praktyką i wystarczy większości placówek – seria i numer dowodu osobistego lub paszportu. Osoba ta musi okazać ten dokument przy odbiorze.
Opisz zakres upoważnienia
wskaż, jakie wyniki mają zostać wydane: konkretne badanie (np. „wyniki morfologii krwi z dnia 15 marca 2026 r."), rodzaj badań (np. „wyniki badań laboratoryjnych") lub wszystkie wyniki przechowywane w placówce. Im dokładniej opiszesz zakres, tym mniej problemów przy odbiorze.
Wskaż placówkę medyczną
nazwa laboratorium, szpitala, przychodni lub gabinetu, z którego mają zostać odebrane wyniki. Jeśli wystawiasz jedno upoważnienie do kilku placówek, wymień je wszystkie lub użyj ogólnego sformułowania z zastrzeżeniem, że dotyczy wyników danego pacjenta.
Złóż własnoręczny podpis
podpis musi być własnoręczny i czytelny. Placówka medyczna ma prawo porównać podpis z tym, który złożyłeś przy rejestracji lub na umowie o świadczenie usług medycznych. Upoważnienie złożone elektronicznie (bez podpisu kwalifikowanego) jest akceptowane przez niektóre placówki tylko przy telekonsultacji.

Jakie dane pacjenta i upoważnionego muszą znaleźć się w dokumencie?

Element dokumentu Dane pacjenta Dane osoby upoważnionej
Imię i nazwisko Wymagane Wymagane
PESEL Wymagany – do identyfikacji w systemie Opcjonalny – wystarczy nr dowodu osobistego
Seria i numer dowodu osobistego / paszportu Opcjonalnie Zalecane – osoba okaże dokument przy odbiorze
Adres zamieszkania Zwykle niewymagany Zwykle niewymagany
Podpis własnoręczny Wymagany (pacjent podpisuje dokument) Nie jest wymagany
Data wystawienia Wymagana – wpisuje pacjent
Porada
Jeśli nie znasz numeru dowodu osobistego osoby upoważnionej, możesz wpisać jej numer PESEL. Oba rozwiązania są równoważne i zgodne z wymaganiami większości placówek medycznych. Ważne, by osoba upoważniona okazała przy odbiorze dokument tożsamości ze zdjęciem.

Czy upoważnienie do odbioru wyników różni się od upoważnienia do dokumentacji medycznej?

Tak – choć oba dokumenty są do siebie podobne, mają inny zakres. Wyniki badań to jeden z elementów dokumentacji medycznej, ale upoważnienie do odbioru wyników nie uprawnia automatycznie do wglądu lub odbioru pełnej dokumentacji medycznej (historii choroby, kart leczenia, opisów zabiegów).

Informacja
Jeśli chcesz, by osoba upoważniona miała pełny dostęp do Twojej historii choroby i mogła kontaktować się z lekarzem w Twoim imieniu, złóż upoważnienie do dokumentacji medycznej – zawiera ono szerszy zakres niż samo upoważnienie do odbioru wyników. Oba dokumenty można złożyć jednocześnie.

Ile kosztuje wystawienie upoważnienia i złożenie go w placówce?

Ważne
Upoważnienie do odbioru wyników badań jest całkowicie bezpłatne. Pacjent sporządza je samodzielnie – nie ma żadnej opłaty skarbowej, notarialnej ani administracyjnej. Placówka medyczna nie może pobierać opłat za przyjęcie, zarejestrowanie ani wykonanie upoważnienia. Dotyczy to zarówno placówek publicznych (NFZ), jak i prywatnych.

Jedynym kosztem, jaki może pojawić się przy tej procedurze, jest koszt wydruku wzoru – jeśli nie masz dostępu do drukarki, możesz napisać upoważnienie odręcznie na zwykłej kartce papieru. Forma jest dowolna – liczy się treść i podpis pacjenta.

Jak długo ważne jest upoważnienie – czy ma termin ważności?

Przepisy nie określają maksymalnego okresu ważności upoważnienia do odbioru wyników badań. W praktyce:

  • Upoważnienie bezterminowe – wystawione bez wskazania daty wygaśnięcia; ważne do czasu jego odwołania przez pacjenta. Niektóre placówki akceptują je jednorazowo.
  • Upoważnienie terminowe – wskazuje datę ważności (np. „ważne do 31 grudnia 2026 r.") lub konkretną wizytę/badanie. Zalecane, gdy upoważniasz kogoś jednorazowo.
  • Upoważnienie jednorazowe – wyraźnie wskazuje, że dotyczy odbioru konkretnych wyników z konkretnej daty badania. Po odbiorze traci ważność.
Porada
Jeśli upoważniasz kogoś bliskiego, np. małżonka, na dłuższy czas – wpisz zakres dat lub wpisz „na czas nieokreślony". Pamiętaj, że możesz odwołać upoważnienie w dowolnym momencie, informując placówkę pisemnie lub ustnie (przy rejestracji). Odwołanie warto potwierdzić pisemnie dla własnego bezpieczeństwa.

Czy upoważnienie można złożyć przez internet lub telefonicznie?

Upoważnienie może być złożone w różnych formach, zależnie od polityki placówki medycznej:

  • Osobiście przy rejestracji – najpewniejsza forma; pracownik rejestracji skanuje dokument i wprowadza informacje do systemu
  • Dołączone do wyników przy odbiorze – osoba upoważniona przynosi podpisany przez pacjenta dokument i odbiera wyniki od razu
  • Pocztą lub e-mailem (skan) – coraz więcej placówek prywatnych akceptuje skany lub zdjęcia podpisanego upoważnienia przesłane mailem; publiczne placówki rzadziej
  • Telefonicznienie jest dopuszczalne; upoważnienie wymaga pisemnej formy i własnoręcznego podpisu pacjenta
  • Przez e-mail z podpisem elektronicznym – placówki obsługujące e-zdrowie mogą akceptować upoważnienie podpisane kwalifikowanym podpisem elektronicznym lub podpisem zaufanym (ePUAP)

Jakie są powiązane dokumenty i sprawy?

Najczęściej zadawane pytania

Czy rodzic może odebrać wyniki badań dorosłego dziecka bez upoważnienia?

Nie. Po ukończeniu 18. roku życia pacjent jest pełnoletni i sam decyduje o dostępie do swoich danych medycznych. Rodzic – nawet biologiczny – nie ma prawa wglądu do wyników badań dorosłego dziecka ani ich odbioru bez pisemnego upoważnienia wystawionego przez pacjenta. Zasada ta wynika z art. 26 ustawy o prawach pacjenta i jest bezwzględna. Wyjątkiem jest sytuacja, gdy pacjent jest ubezwłasnowolniony całkowicie, a rodzic jest jego prawnym opiekunem.

Czy małżonek automatycznie może odbierać wyniki badań współmałżonka?

Nie. Zawarcie związku małżeńskiego nie daje automatycznego prawa do dostępu do danych medycznych współmałżonka. Placówka medyczna jest zobowiązana do odmowy wydania wyników bez stosownego upoważnienia wystawionego przez pacjenta. Jeśli zależy Ci, by małżonek mógł regularnie odbierać wyniki, złóż upoważnienie bezterminowe w rejestracji placówki – wystarczy zrobić to raz.

Co zrobić, jeśli pacjent jest nieprzytomny lub nie może podpisać upoważnienia?

W sytuacji, gdy pacjent jest nieprzytomny, nieświadomy lub z innego powodu nie może wyrazić woli (np. stan śpiączki, ciężka choroba), wyniki badań mogą być udostępnione osobie bliskiej w rozumieniu art. 3 ust. 1 pkt 2 ustawy o prawach pacjenta – czyli małżonkowi, krewnemu lub powinowatemu do drugiego stopnia, osobie pozostającej we wspólnym pożyciu lub innej osobie wskazanej przez pacjenta. W razie wątpliwości placówka zasięga opinii lekarza prowadzącego lub kierownictwa placówki. Jeśli pacjent wcześniej złożył upoważnienie – jest ono honorowane.

Czy upoważnienie musi być notarialnie poświadczone?

Nie. Upoważnienie do odbioru wyników badań nie wymaga formy notarialnej ani poświadczenia przez jakikolwiek urząd. Wystarczy własnoręczny podpis pacjenta na dokumencie zawierającym wymagane dane. Notarialne poświadczenie może być wymagane jedynie przy szczególnych formach pełnomocnictwa do reprezentowania pacjenta w postępowaniach sądowych lub wobec organów publicznych – nie dotyczy to jednak odbioru wyników.

Czy placówka może odmówić przyjęcia upoważnienia lub wydania wyników osobie upoważnionej?

Placówka może odmówić wydania wyników, jeśli upoważnienie jest niekompletne (brak podpisu pacjenta, brak identyfikacji osoby upoważnionej) lub jeśli osoba upoważniona nie jest w stanie potwierdzić swojej tożsamości dokumentem ze zdjęciem. Placówka nie może natomiast odmówić przyjęcia prawidłowo sporządzonego upoważnienia ani pobierać za to opłat. Jeśli spotkasz się z nieuzasadnioną odmową, możesz złożyć skargę do Rzecznika Praw Pacjenta (telefon: 800 190 590, bezpłatna linia).

Czy upoważnienie można odwołać i jak to zrobić?

Tak, pacjent może odwołać upoważnienie w dowolnym momencie. Wystarczy poinformować placówkę medyczną – ustnie przy rejestracji lub pisemnie (list, e-mail). Dla pewności warto złożyć odwołanie na piśmie i zachować kopię. Odwołanie jest skuteczne od chwili poinformowania placówki – jeśli osoba upoważniona odbierze wyniki przed dotarciem odwołania do placówki, nie stanowi to naruszenia. Po odwołaniu placówka jest zobowiązana usunąć lub oznaczyć upoważnienie w swoim systemie jako nieaktualne.

Czy jedno upoważnienie może dotyczyć kilku placówek medycznych?

To zależy od polityki konkretnej placówki. Część placówek akceptuje upoważnienia wystawione ogólnie (bez wskazania konkretnej placówki), inne wymagają, by dokument wskazywał ich nazwę lub adres. Najbezpieczniejszym rozwiązaniem jest wystawienie oddzielnego upoważnienia dla każdej placówki z jej pełną nazwą. Jeśli wystawiasz jedno upoważnienie ogólne, wpisz, że dotyczy ono wszystkich placówek medycznych przechowujących wyniki badań danego pacjenta – i zapytaj w konkretnej placówce, czy taka forma jest akceptowana.

Podstawa prawna

  • Art. 26 ustawy z dnia 6 listopada 2008 r. o prawach pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta (Dz.U. z 2024 r. poz. 581) – prawo pacjenta do upoważnienia osoby trzeciej do dostępu do dokumentacji medycznej i wyników badań
  • Art. 9 Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 (RODO) – dane dotyczące zdrowia jako dane osobowe szczególnej kategorii; wymóg wyraźnej zgody osoby, której dane dotyczą
  • Art. 23 ustawy z dnia 6 listopada 2008 r. o prawach pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta – definicja dokumentacji medycznej i zasady jej udostępniania
  • Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 9 listopada 2015 r. w sprawie rodzajów, zakresu i wzorów dokumentacji medycznej oraz sposobu jej przetwarzania – szczegółowe zasady prowadzenia i udostępniania dokumentacji, w tym wyników badań

Pobierz formularz

Formularz do wydruku — wydrukuj, wypełnij ręcznie i złóż w urzędzie.